Аллергия — гиперреакция иммунной системы на безвредные для большинства организмов вещества. Симптомы у взрослых колеблются от чихания и зуда до крапивницы и приступов свистящего дыхания; ктото в спешке ищет «что выпить», где купить Зодак или Фенистил. При этом важно сначала понять, какой аллерген вызвал такую реакцию, затем — подобрать лечение.
Как проявляется аллергия у взрослых
Аллергия проявляется зудом, насморком и чиханием, слезотечением, высыпаниями, иногда — свистящим дыханием и кашлем. Симптомы повторяются при контакте с аллергеном и ослабевают при его исключении (Клинические рекомендации Минздрава РФ по аллергическому риниту, 2021).Виды аллергии
1. Аллергический ринит.
Симптомы: заложенность носа, водянистые выделения, нет температуры и ломоты, но есть зуд в носу и чихание
2. Конъюнктивит.
Симптомы: покраснение и жжение глаз, неприятные ощущения при ярком свете.
3. Крапивница.
Симптомы: бледнорозовые волдыри с зудом; ангиоотек (отек Квинке) — плотный отек губ, век, кистей и, что особенно опасно, гортани.
4. Пищевая реакция.
Симптомы: сыпь, боль в животе, тошнота.
5. Астматическая форма.
Симптомы: приступы свистящего дыхания, стеснение в груди, кашель ночью или после нагрузки.
В основе механизма образования аллергических реакций — взаимодействие аллергенов с иммуноглобулином E (IgE), выброс гистамина и других медиаторов воспаления.
Типичные аллергены: пыльца деревьев и злаков, клещи домашней пыли, шерсть и эпителий животных, плесневые грибы, яд насекомых, отдельные продукты, латекс.
Что указывает на аллергию: сезонность, повторяемость в одинаковых условиях, отсутствие лихорадки.
Опасные признаки: свистящее дыхание, нарастающая одышка, выраженный отек губ/языка, падение давления — повод срочно вызывать скорую помощь.
Чем аллергия отличается от простуды
Простуда стартует постепенно, с недомоганием и повышенной температурой тела. Выделения из носа густеют к 2–3 дню от начала болезни.
Аллергия начинается быстро после контакта с аллергеном. Выделения из носа водянистые, наблюдается выраженный зуд, температура тела в норме. Антибиотики не работают и не показаны.
Диагностика и лечение: что действительно помогает
Диагноз подтверждают с помощью кожных приктестов или специфического IgE в крови. Важно уменьшить контакт с аллергеном и правильно подобрать терапию, при показаниях рассмотреть аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ).Диагностика начинается со сбора анамнеза: когда, где и после чего симптомы усиливаются. Дальше — кожные приктесты с панелью вероятных аллергенов или анализ крови на специфические IgE; общий IgE полезен ограниченно и не ставит диагноз. Провокационные пробы проводят только в условиях стационара. Параллельно оценивают тяжесть: насколько снижается качество сна, работоспособность, есть ли хрипы, частые обострения.
Лечение опирается на три «кита»:
1) избегание аллергенов;
2) фармакотерапия;
3) АСИТ.
Чтобы ограничить контакт с аллергенами, нужны чехлы на подушки (от пылевых клещей), влажная уборка 2–3 раза в неделю, промывание носа изотоническим раствором, сетка на окна в сезон пыльцы, очки на улице, душ и смена одежды после прогулки.
Фармакотерапия сводится к использованию:
1) пероральных антигистаминных препаратов второго поколения: цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, дезлоратадина, фексофенадина. Не угнетают когнитивные функции у большинства пациентов. Имеют противопоказания и возможные взаимодействия с другими лекарствами;
2) интраназальных глюкокортикостероидов: мометазона, флутиказона — при среднетяжелом и тяжелом рините. Снижают заложенность носа, зуд, чихание. Оценка эффекта — через 1–2 недели.
3) глазных антигистаминных стабилизаторов тучных клеток: олопатадина, кетотифена (чаще рецептурные) — по назначению офтальмолога;
4) антагонистов лейкотриеновых рецепторов: монтелукаста. Применимы при сочетании ринита и астмы, по назначению врача.
АСИТ — курс лечения аллергенами в малых дозах под контролем аллерголога, в течение 3–5 лет. Снижает симптомы и риск прогрессии, особенно при пыльцевой и клещевой сенсибилизации (Минздрав РФ; Cochrane).
Биологические препараты, например, Омализумаб, рассматриваются при тяжелой IgE-опосредованной астме или хронической крапивнице. Назначаются узким специалистом (GINA, Минздрав РФ). Любые лекарственные средства имеют противопоказания, требуется консультация врача.
Домашний контроль симптомов
Важно снизить аллергическую нагрузку и потребность в лекарствах:1) промывать нос изотоническим раствором 1–2 раза в день в сезон пыльцы или при контакте с пылью;
2) использовать кондиционер с HEPAфильтром, менять фильтры по инструкции;
3) стирать постель при 60 °C 1 раз в 1–2 недели, матрас и подушки держать в защитных чехлах;
4) вести дневник симптомов: когда усиливаются, после каких действий легче — это поможет врачу точнее подобрать терапию.
Нельзя заменять лекарства БАДами — это разные категории. У БАДов нет доказанной эффективности как у лекарственных средств (Росздравнадзор). Нельзя чередовать антигистаминные без причины: нацеленная, длительная терапия надежнее случайных приемов.
Когда обращаться к врачу
Нужна срочная медицинская помощь, если:1) симптомы мешают спать, работать, держатся более 2–4 недель;
2) есть свистящее дыхание, приступы одышки, частый ночной кашель;
3) подозрение на пищевую аллергию, реакции на укусы насекомых;
4) беременность, хронические заболевания, прием нескольких препаратов — нужна персональная схема терапии.
При признаках анафилаксии — нарастающая одышка, охриплость, генерализованная крапивница, падение давления, боль в животе с рвотой — немедленно вызвать скорую помощь.
Вывод
Определить аллерген и ограничить с ним контакт — первый шаг в борьбе с аллергией. Второй — принять корректно выбранную дозу антигистаминного средства второго поколения. Причем, не просто заказать таблетки, а предварительно обсудить план лечения с врачом.Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
